CAC VAN DE VE LIEN CHI HOI SINH VIEN CA MAU

HỘI SINH VIÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC CỬU LONG
LIÊN CHI HỘI SINH VIÊN CÀ MAU
Email: lchcamau_dhcl@yahoo.com

______________________________________________________________________________________

ĐƠN XIN HỌC BỔNG

Kính gởi: BAN CHẤP HÀNH LIÊN CHI HỘI SINH VIÊN CÀ MAU

Tất cả các mục dưới đây đều phải được điền đầy đủ, bất cứ mục nào bị bỏ trống sẽ làm chậm trễ việc xét duyệt hoặc bị loại khỏi quá trình xét duyệt.


1. THÔNG TIN CÁ NHÂN

Họ và tên

Ảnh
(3x4)


Giới tính Ngày sinh
Quê quán Dân tộc
Địa chỉ Lớp

Địa chỉ liên lạc
Điện thoại Email

Thu nhập của toàn gia đình/năm……………. Bình quân đầu người/năm: …………..
Quan hệ gia đình: Những người hiện đang chung sống trong cùng căn nhà.
Thành viên Quan hệ Nghề nghiệp Thu nhập Ghi chú
1
2
3
4
5
6.
7.
Nếu không đủ chỗ có thể đính kèm danh sách khai theo các nội dung trên nộp cùng theo đơn này.

2. THÀNH TÍCH HỌC TẬP


1. Điểm trung bình của 2 học kỳ cuối (điểm của cả năm):
2. Điểm tích luỹ của tất cả các học kỳ:


3. GIA CẢNH
Có đánh dấu (X) ;Không đánh dấu (O)
1. Sổ hộ nghèo có sao y công chứng
2. Gia đình thương bệnh binh, liệt sĩ
3. Dân tộc thiểu số
4. Sức khỏe của cha mẹ:
- Không còn cha hoặc mẹ hoặc cả hai (kèm theo giấy xác nhận)
- Cha và/hoặc mẹ không còn sức lao động
- Cha và mẹ đều đang làm việc được
5. Có công việc làm them


4. TẠI SAO BẠN XỨNG ĐÁNG ĐƯỢC NHẬN HỌC BỔNG
CỦA LIÊN CHI HỘI SINH VIÊN CÀ MAU ?
(Tối đa 200 từ)

………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….



5. ƯỚC MƠ CỦA BẠN? GIẢI THÍCH
(Tối đa 200 từ)

………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….


6. CÁC GIẤY TỜ KÈM THEO
Lưu ý: Bạn phải nộp đủ tất cả các loại giấy tờ của bảng dưới đây:
1. Đơn xin xét cấp học bỗng (có mẩu)
2. Bảng điểm trung bình chung học kỳ (có xác nhận và đóng dấu của trường)
3. Sổ hộ nghèo (bản sao) hoặc giấy xác nhận gia đình có hoàn cảnh khó khăn
4. Bảng sao thẽ hội viên
5. Các giấy tờ ưu tiên khác (nếu có)

Tôi xin cam kết những điều ghi trên là hoàn toàn đúng sự thật. Nếu có vì sai trái không đúng với sự thật tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm .!.
Trân trọng kính chào!
………….., ngày….…tháng…….năm………
Người viết đơn

Chữ ký


Họ và tên